Modèle de
"Refus de prestations de sécurité sociale"

(catégorie Réclamations)

Résumé de la lettre :
Saisine de la commission de recours amiable concernant une notification de refus de prestations de sécurité sociale.

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Lettre recommandée avec accusé de réception.

Aperçu de la lettre  

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Prénom Nom                                                                                                                Le ...
Adresse de l'expéditeur




                                                                                                                Secrétariat de la Commission
                                                                                                                de recours amiable
                                                                                                                Adresse du destinataire
                                                                                                               
                                                                                                               



Objet :                            Saisine de la commission de recours amiable
N° SS :              ...
P.J. :                            Copie de la décision contestée


Monsieur (Madame),

¤ ¤ ¤ ¤ ¤  sécurité sociale dont je ¤ ¤ ¤  ... (indiquer lequel) m'a ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ , une ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  refus de(des) prestations suivantes : ... (préciser lesquelles).

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  par ....

¤ , je ne peux accepter ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  (exposer votre argumentation).

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ , je vous prie d'agréer Monsieur (Madame), l'assurance de mes sentiments les plus distingués.

                                                                                                                Signature

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