Modèle de
"Demande d’entente préalable"

(catégorie Demandes)

Résumé de la lettre :
Lettre pour obtenir la prise en charge de certains frais médicaux par la CPAM.

Conseils d'utilisation de la lettre

Certains actes ou traitements médicaux nécessitent l’accord préalable de la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) pour être pris en charge. Sont notamment concernés, les actes d'orthopédie dento-faciale (ODF), les séances de kinésithérapie, certains examens de laboratoire ou d’appareillages médicaux ainsi que les transports en ambulance en série ou sur de longues distances. C’est au médecin ou à l’auxiliaire médical de renseigner le patient sur la nécessité d’effectuer une demande d'entente préalable et d’établir le document. Une fois le formulaire complété par l’intéressé(e), la demande doit être adressée à la CPAM. A noter, le défaut de réponse de la Caisse durant 15 jours (10 jours pour les frais de transports) vaut accord.
Aperçu de la lettre  
Pourquoi est-ce une version tronquée ?
Prénom Nom                                                                                                                A ..., le ...
Adresse de l'expéditeur



                                                                                                                CPAM
                                                                                                                Service médical
                                                                                                                ... (Adresse de la CPAM)



Objet : Demande d'entente préalable.

Numéro d'assuré social : ... (Numéro figurant notamment sur la carte vitale)


      Monsieur (Madame) ...


      Je vous prie de ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  demande d'entente préalable ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ .
     
     
      Dans l'attente de vous lire, veuillez agréer, Monsieur (Madame), l'expression des mes salutations distinguées.
     
     
                                                                                                                      Signature
     
Modèles envoyés :

Ce modèle en version complète vous sera envoyé directement par e-mail aux formats :

  • Microsoft Word (.doc)
  • texte simple (.txt)
Passer commande :
(envoi immédiat par mail)
2.00€ Seulement !
Commander

Recherchez une lettre

Commander ce modèle
2.00€ Seulement !
Commander
Recherchez une lettre

Plus de 1800 lettres gratuites pré-rédigées par des auteurs professionnels et accompagnées de conseils d'utilisation.

Découvrez toutes les formules de politesse adaptées à vos courriers.

Contact - SAV
Les modèles du moment :