Modèle de
"Attestation de situation de rupture familiale"

(catégorie Attestations)

Résumé du document :
Déclaration ou attestation de situation de rupture familiale.

Conseils d'utilisation du document

Attestation à produire à la demande de certaines administrations (IMPOTS, CAF, CPAM…).

Aperçu du document  

Pourquoi est-ce une version tronquée ?
DECLARATION (OU ATTESTATION) DE RUPTURE FAMILIALE


Nom
Adresse
Ville

                                                                                                                Nom de l'administration
                                                                                                                Adresse
                                                                                                                Ville

                                                                                                                ... (Ville), le ... (Date),



Je soussigné(e), Monsieur (ou Madame) ... (Nom), ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  rupture familiale ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ .

En conséquence, je n'ai plus ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  ma famille.

Fait à ... (Ville), le ... (Date), ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ .


                                                                                                                                            Nom

                                                                                                                                            Signature

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