Modèle de
"Demande d’une rente conjoint et de l’allocation éducation enfants"

Prénom Nom                                                                                                                A ..., le ...
Adresse de l'expéditeur




                                                                                                  Organisme de Prévoyance
                                                                                                  (indiquer le nom)
                                                                                                  Adresse
                                                                                                 




Objet :              Décès affilié N°...
Lettre recommandée avec accusé de réception


Messieurs,

Il m'est ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  décès de mon époux (épouse) ¤ ¤ ¤ ¤  ... (indiquer la date).

Ses bulletins de salaires ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  des cotisations ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  son employeur ... (indiquer le nom et l'adresse) ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  prévoyance.

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  rente conjoint (et éventuellement : de la rente d'éducation enfants), ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  :

- ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤
- Un extrait d'acte de décès
- ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤
- Un R.I.B.

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ , je vous prie de croire, Messieurs, à l'assurance de mes sentiments les plus distingués.

                                                                                                                Signature