Modèle de
"Demande de modification du dossier (séparation)"

(catégorie Demandes)

Résumé du document :
Vous êtes divorcé depuis peu et vous en informez votre caisse afin que votre dossier soit à jour et que votre nom de jeune fille soit utilisé à l’avenir.

Aperçu du document  

Pourquoi est-ce une version tronquée ?
Nom Prénom                                                                                                                              A ..., le ...
Adresse de l'expéditeur
N° de sécurité sociale



                                                                                                                              C.P.A.M. de ...
                                                                                                                              Adresse



Objet : Mise à jour de mon dossier


Monsieur (Madame),

Je souhaite ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  ma situation personnelle.

En effet, ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  séparé d'avec Monsieur ... (nom et prénom de l'ex-conjoint) ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  divorce rendu le ... (date) par le Tribunal de ... (ville).

Je vous ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ .

Je désire ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  nom de jeune fille ; ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ .

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ , je vous prie d'agréer, Monsieur (Madame), l'expression de ma considération distinguée.


                                                                                                                              Signature

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