Modèle de
"Déclaration de sinistre – morsure causée par animal domestique"

(catégorie Déclarations)

Résumé du document :
Morsure causée par un animal domestique sur une voie publique ou privée et ayant pour conséquence des dommages corporels.

Conseils d'utilisation du document

La déclaration doit être remise à votre assureur dans un délai de cinq jours à compter de l’accident sous peine de déchéance. Vous devez faire visiter votre animal par un vétérinaire qui attestera qu’il n’y a aucun risque de contamination par la rage.

Aperçu du document  

Pourquoi est-ce une version tronquée ?
Prénom Nom                                                                                                                Le ...
Adresse de l'expéditeur





                                                                                                                Assurance
                                                                                                                Adresse de l'Assurance
                                                                                                               
                                                                                                               




Objet :                            Déclaration de sinistre - morsure causée par animal domestique
Police N° ...


Madame, Monsieur,

Je vous informe ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  mon chien (ou autre animal) a mordu ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  le ... (date de l'accident), ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ .

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  de la façon suivante : ... (description des faits : chien s'étant échappé et ayant mordu etc...).

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  victime ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  : ... (nom, prénom, adresse, téléphone de la victime, éventuellement coordonnées de son assurance).

Les blessures suivantes ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  ... (description des blessures, préciser si un médecin est intervenu, s'il y a eu un transport à l'hôpital ou une hospitalisation).

J'ai ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  mon chien ¤ ¤ ¤  vétérinaire et ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  certificats de vaccination antirabique ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤

Je vous remercie de ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  de mon contrat multirisque habitation qui ¤ ¤ ¤ ¤  responsabilité civile du chef de famille, ceci comprenant ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  qui m'appartiennent.

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ , je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.

                                                                                                                Signature

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