Modèle de
"Déclaration de sinistre - Dommage matériel causé à un client"

(catégorie Assurance professionnels)

Résumé du document :
Déclaration de dommage matériel causé à un client à l’occasion d’un chantier ou lors d’une intervention, dans le cadre de la responsabilité civile professionnelle.

Conseils d'utilisation du document

La déclaration doit être remise à votre assureur dans un délai de cinq jours à compter du sinistre sous peine de déchéance. Si le matériel endommagé a été posé ou installé par votre entreprise vous devez préciser à votre assureur si ce matériel vous appartenait ou s’il était la propriété du client au moment de la pose ou de l’installation.

Aperçu du document  

Pourquoi est-ce une version tronquée ?
Prénom Nom                                                                                                                Le ...
Adresse de l'expéditeur





                                                                                                                Assurance
                                                                                                                Adresse de l'Assurance
                                                                                                               
                                                                                                               




Objet :                            Déclaration de dommage causé à un client dans le cadre d'un chantier
Police N° ...


Madame, Monsieur,

Je vous informe ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  mon activité professionnelle, ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  d'un chantier (ou lors d'une intervention chez un client), j'ai (ou un salarié) ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  (ou brisé, ou endommagé) un ... (décrire l'objet endommagé) ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  mon client ... (nom, prénom, adresse du client).

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  le ... (date du sinistre), à ... (adresse du sinistre) ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  : ... (décrire les faits : chute d'un échelle sur un carrelage, chute d'outil sur un meuble etc...).

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ , mon client ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  son assureur ... (coordonnées de l'assureur).

Je vous remercie de ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  de mon contrat responsabilité civile professionnelle ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ .

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ , je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.

                                                                                                                Signature

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