Modèle de
"Déclaration de sinistre - Accident causé par animal domestique"

(catégorie Déclarations)

Résumé du document :
Déclaration d’accident causé par un animal domestique sur une voie publique ou privée et ayant pour conséquence des dommages matériels et/ou corporels.

Conseils d'utilisation du document

La déclaration doit être remise à votre assureur dans un délai de cinq jours à compter de l’accident sous peine de déchéance.

Aperçu du document  

Pourquoi est-ce une version tronquée ?
Prénom Nom                                                                                                                Le ...
Adresse de l'expéditeur





                                                                                                                Assurance
                                                                                                                Adresse de l'Assurance
                                                                                                               
                                                                                                               




Objet :                            Accident provoqué par mon chien
Police N° ...


Madame, Monsieur,

Je vous informe ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  mon chien (ou autre animal) ¤ ¤ ¤ ¤  un accident le ... (date de l'accident), ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ .

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  de la façon suivante : ... (description des faits : chien s'étant échappé et ayant provoqué un accident de la circulation etc...).

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  victime (automobiliste ou autre) ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  : ... (nom, prénom, adresse, téléphone de la victime).

Je vous remercie de ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  de mon contrat multirisque habitation qui ¤ ¤ ¤ ¤  responsabilité civile vie privée, ceci comprenant ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  qui m'appartiennent.

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ , je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.

                                                                                                                Signature

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