Modèle de
"Demande de formulaire d’aide pour une complémentaire santé"

(catégorie Demandes)

Résumé de la lettre :
Demande de formulaire d’aide pour une complémentaire santé.

Conseils d'utilisation de la lettre

L’aide pour une complémentaire santé est une réduction du montant de la cotisation dont le demandeur bénéficie auprès de tout organisme complémentaire (mutuelle, institution de prévoyance…). Le formulaire indiqué dans le modèle permet de présenter lla demande. Les textes cités (ou les références légales) sont ceux en vigueur au jour de la rédaction du modèle. Ils sont donnés à titre indicatif, sous réserve de l’évolution de la réglementation et des mises à jour effectuées par le site. Le présent modèle ne saurait se substituer à la consultation d'un professionnel qualifié.

Aperçu de la lettre  

Pourquoi est-ce une version tronquée ?
Nom, prénoms                                                                                                  ... (Ville), le ... (Date),
Adresse
Code postal Ville



                                                                                                                CPAM
                                                                                                                Adresse
                                                                                                                Code postal Ville



Objet : Demande de formulaire Cerfa n° 12812*02


Madame, Monsieur,

Ma situation financière actuelle ne me permet pas ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ mes revenus sont au-dessus des plafonds ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ conformément à la Loi n°¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ 2015.

Par conséquent, ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ parvenir à l'adresse sus-indiquée le formulaire Cerfa n° ¤ ¤ ¤ ¤ d'aide pour une complémentaire santé.

Je reste à votre disposition ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ mes respectueuses salutations.


                                                                                                                Nom
                                                                                                                Signature


Conseils :

La complémentaire santé sert à rembourser tout ou partie des dépenses ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ pas de bénéficier de la CMU.
Le dispositif est prévu par la Loi n°¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  et les articles L.¤ ¤ , L.¤ ¤  et L.¤ ¤  à L.¤ ¤  du Code de la sécurité sociale.

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