Modèle de
"CPAM - Demande de qualité d’ayant droit autonome"

(catégorie Demandes)

Résumé de la lettre :
Vous êtes identifié auprès de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie en tant qu’ayant droit de l’un de vos parents. Vous souhaitez à présent que l’on vous reconnaisse la qualité d’ayant droit autonome afin de percevoir directement les remboursements des prestations en nature de l’assurance maladie. Vous en faite la demande auprès du Directeur de la CPAM.

Conseils d'utilisation de la lettre

N.B. : Les articles de loi cités sont ceux en vigueur au jour de la rédaction de la lettre. La loi peut être modifiée, l’auteur et le site ne sauraient être tenus responsables du fait que les textes mentionnés dans le modèle ne sont plus en vigueur lors de son achat.

Aperçu de la lettre  

Pourquoi est-ce une version tronquée ?
Prénom Nom                                                                                                                A ..., le ...
Adresse
N° de sécurité sociale




                                                                                                  Monsieur le Directeur (Madame) de la
                                                                                                  Caisse Primaire d'Assurance Maladie
                                                                                                  de ...
                                                                                                  Adresse





Objet :              Demande de qualité d'ayant droit autonome




Monsieur le Directeur (Madame),


Je soussigné(e) ... (nom, prénoms), ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  mon père ... (de ma mère... nom, prénom) ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ .

Je suis actuellement ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  (ou je suis actuellement ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ).

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  d'ayant droit de mon père (de ma mère), je souhaite, comme ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  l'article ¤ ¤ ¤ ¤  du code de la sécurité sociale, être ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  autonome afin de ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  de l'assurance maladie.

Je reste à votre disposition pour ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ .

¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ , je vous prie d'agréer, Monsieur le Directeur (Madame), l'expression de ma considération distinguée.


              Signature                                                                                                  Signature
              du père (ou de la mère)

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