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Modèle de "Demande de prise en charge (frais de santé)"

(catégorie Mutuelle salarié)

Résumé de la lettre :

Lettre pour obtenir la prise en charge par sa complémentaire santé de certains frais médicaux.

Conseils d'utilisation de la lettre

Certaines dépenses de santé importantes (aides auditives, optique, dentaire, chirurgie…) nécessitent l’accord préalable de l’organisme de complémentaire santé pour être pris en charge. La demande peut également s’avérer utile en cas de garanties forfaitaires pour savoir si le plafond accordé annuellement n’a pas été dépassé. Au besoin ne pas hésiter à renouveler la demande l’année suivante.

Aperçu de la lettre  

Pourquoi est-ce une version tronquée ?
Prénom Nom                                                                                                                A ..., le ...
Adresse de l'expéditeur




                                                                                                                ... (nom de l'organisme de
                                                                                                                complémentaire santé)
                                                                                                                Service prestations
                                                                                                                ... (adresse)





Objet : Demande de prise en charge.

Références : ... (numéro du contrat santé, d'assuré et/ou de sociétaire)



Madame, Monsieur,



Je ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  prise en charge ... (préciser la nature des dépenses de santé. Exemples : ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ).

¤ ¤ ¤ ¤ , vous trouverez ci-joint ... (" un devis " ou " une facture ") ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ .

Merci de ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ .

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression des mes salutations distinguées.


                                                                                                  Signature

Demande de prise en charge (frais de santé)

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