Lettre à la CPAM pour bénéficier de la sécurité sociale de son partenaire + Attestation sur l’honneur Accueil » Vie privée » Organismes sociaux » CPAM » Demandes

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Résumé de la lettre : Nous vous proposons ici un PACK regroupant les deux modèles " Lettre à la CPAM pour bénéficier de la sécurité sociale de son partenaire " et " Attestation sur l’honneur " à un tarif préférentiel de 3 euros, correspondant à une remise de 25 % - Voir les résumés des modèles séparés.

Prix de la lettre : 3.00 €

		Prénom Nom                                                                                                                Le ... Adresse de l'expéditeur                                                                                                                 CPAM de ... (ville)                                                                                                                 ... (Adresse de la CPAM) Objet : Obtention de la qualité d'ayant droit (personnes liées par PACS). Numéro d'assuré social : ... (numéro du demandeur figurant notamment sur la carte vitale) Monsieur (Madame) ... ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  depuis le ... (date d'enregistrement du PACS au tribunal d'instance), j'ai ¤ ¤ ¤ ¤  pacte civil de solidarité avec Monsieur (Madame) ... (prénom + nom), ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  à cet envoi. Etant à la charge ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  mon (ma) partenaire (cf. attestation sur l'honneur ci-après), je ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  d'ayant droit pour ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ , ce, conformément aux dispositions de l'article ¤ ¤ ¤ ¤  du Code de la Sécurité sociale. (En cas de consommations médicales depuis l'enregistrement du PACS, insérer le paragraphe suivant) Merci, ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  des consommations médicales ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  sur le compte de mon (ma) partenaire ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ . Veuillez agréer, Monsieur (Madame), l'expression des mes salutations distinguées. Monsieur (Madame) ... (prénom + nom)              Monsieur (Madame) ... (prénom + nom) Signature                                                        Signature __________ ATTESTATION SUR L'HONNEUR ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ NOM : ... Prénoms : ... Date de naissance : ... Lieu de naissance : ... et NOM : ... Prénoms : ... Date de naissance : ... Lieu de naissance : ... ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  ; certifions ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  ... (objet de l'attestation sur l'honneur. Exemple : " ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤  ...). Fait à ... (nom de la ville) ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ ¤ . Monsieur (Madame) ... (prénom + nom)              Monsieur (Madame) ... (prénom + nom) Signature                                                        Signature

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